お申し込み

お申し込み先

お電話→06-6768-6880

メール info@aglaia-medicalaroma.com

会社名
[例:株式会社アグライア]
部署名・役職
[例:社長]
お名前
(必須)

[例:山田 太郎]
おなまえ(ふりがな)
[例:やまだ たろう]
メールアドレス
(必須)

[例:info@aglaia-medicalaroma.com(半角英数字)]
郵便番号
[例:543-0024(半角数字)]
住所
(必須)

[例:大阪府大阪市天王寺区舟橋町15-37]
建物名
[例:舟橋青山ビル303]
電話番号
(必須)

[例:06-6762-5257(半角数字)]
FAX番号
[例:06-6762-5257(半角数字)]
携帯電話番号
[例:090-9883-4881(半角数字)]
携帯メールアドレス
[例:info@aglaia-medicalaroma.com(半角英数字)]
お申し込み内容を
ご選択ください
 医療機関、介護施設メディカルアロマ導入について メディカルアロマスクール申し込みについて メディカルアロマスクール個別相談会、体験レッスンについて その他
お申し込み件名
(必須)

[お申し込み内容をご記入ください。]
お申し込み内容
(必須)
[お申し込み内容のほか、ご意見、ご感想、ご質問をご記入ください。]